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精準(zhǔn)扶貧暖民心！你想了解的山東醫(yī)保政策全在這

10月22日上午，2019年山東省醫(yī)療保障政策主題宣傳活動(dòng)在濟(jì)南舉行。

在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，觀眾們聆聽了一位醫(yī)保扶貧受益人——侯文杰的故事。據(jù)一直幫扶侯文杰老人的高密市醫(yī)保局徐艷麗介紹，侯文杰老人患有惡性腫瘤，因需要長(zhǎng)期治療和放化療，雖有基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的報(bào)銷，但個(gè)人自負(fù)部分還是負(fù)擔(dān)過(guò)重。正是因?yàn)橛辛诵抡叩尼t(yī)療保障，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用大大降低。據(jù)介紹，侯文杰老人患病期間共花費(fèi)19萬(wàn)元，經(jīng)各種醫(yī)療保障后，報(bào)銷了將近18萬(wàn)元，報(bào)銷比例為93.5%，并且實(shí)現(xiàn)了先診療、后付費(fèi)和一站式結(jié)算，出院時(shí)只繳納個(gè)人自付費(fèi)用，大大減輕了看病墊資壓力。

同時(shí)，為了讓大家對(duì)醫(yī)保政策有更清楚的了解，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)主持人對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行了解讀。

推動(dòng)“四類人員”參保全覆蓋

一是全面摸清底數(shù)。今年年初，有關(guān)部門加強(qiáng)與山東省扶貧辦、民政廳、殘聯(lián)等部門對(duì)接，對(duì)各部門統(tǒng)計(jì)的499.36萬(wàn)建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人“四類人員”逐一進(jìn)行信息比對(duì)和查重排除，最終確定“四類人員”共計(jì)323.2萬(wàn)人。二是全面核實(shí)未參保情況。將“四類人員”與全省醫(yī)保參保信息系統(tǒng)精準(zhǔn)比對(duì)，查出未參保人員10.65萬(wàn)人。三是全面推進(jìn)參保全覆蓋。將未參保人員逐級(jí)分解到各市、縣、鄉(xiāng)、村，逐人進(jìn)行參保銷號(hào)。目前，山東全省“四類人員”醫(yī)保參保率已由2019年初的96.7%提升到99.2%，其中，建檔立卡貧困人口已實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。

提高貧困人口居民大病保險(xiǎn)待遇水平

2018年下半年，將建檔立卡貧困人口以外的三類貧困人員納入大病保險(xiǎn)政策傾斜范圍，2019年將“四類人員”大病保險(xiǎn)起付線由6000元降低到5000元，分段報(bào)銷比例為65%至85%，取消報(bào)銷封頂線;對(duì)大病保險(xiǎn)特效藥不設(shè)起付線，報(bào)銷比例由40%提高到60%，最高報(bào)銷20萬(wàn)元。2019年上半年“四類人員”就診人數(shù)95.68萬(wàn)人，同比增加36.87%;大病保險(xiǎn)支出2.85億元，同比增加80.65%。

強(qiáng)化醫(yī)療救助托底功能

對(duì)“四類人員”住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后，個(gè)人剩余合規(guī)費(fèi)用按照不低于70%的比例進(jìn)行醫(yī)療救助;對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“五重保障”后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，對(duì)超過(guò)5000元的部分按70%比例給予再救助。2016年至2018年，各級(jí)醫(yī)療救助財(cái)政資金支出由12.48億元增長(zhǎng)到16.09億元，實(shí)施住院和門診醫(yī)療救助304.36萬(wàn)人次，資助參保789.9萬(wàn)人，支付醫(yī)療救助資金43.72億元。

據(jù)悉，下一步，山東省醫(yī)保局將進(jìn)一步核準(zhǔn)核實(shí)“四類人員”底數(shù)，為精準(zhǔn)參保提供依據(jù)，全力以赴、不折不扣推進(jìn)參保全覆蓋，切實(shí)把醫(yī)保扶貧政策落細(xì)、落實(shí)、落到位。